Hälsoprofil

Som ny kund måste du fylla i en hälsoprofil innan vi kan sända dina varor, fyll i den här.

Namn:
Adress:
Postnr:
Postort:
Telefon dag:
Telefon kväll:
E-mail:

1. Jag har för avsikt att starta min viktminskningsperiod med att gå på ren kur, dvs byta ut alla mål/dag mot Slanka
Ja, fortsätt till fråga 2
Nej, fortsätt till fråga 7

2. Är du under 18 år, gravid eller ammar du?
Ja, välj kombinerad kur
Nej, fortsätt till fråga 3

3. Har du under de tre senaste månaderna haft: hjärtinfarkt, stroke, genomgått en operation         eller utsatts för en allvarlig olycka?
Ja, välj då kombinerad kur
Nej, fortsätt till fråga 4

4. Tar du insulin, har du problem med blodtrycket, en allvarlig lever eller njursjukdom, en svår         depression, anorexia nervosa eller bulimia nervosa?
Ja, välj då kombinerad kur
Nej, fortsätt till fråga 5

5. Använder du tabletter för högt blodtryck, diabetes eller någon vattendrivande medicin?
Ja, kuren kan påverka tabletternas verkning. Det är därför viktigt att en läkare avgör om du       kan gå på ren kur. Om du kan det, rådgör då med din läkare om då tabletterna bör minskas       eller helt tas bort? Eller välj kombinerad kur.
Nej, fortsätt till fråga 6

6. Är du i uppväxtfasen (under 18 år) eller över 70 år?
Ja, en läkare måste avgöra om det är tillrådligt att gå på ren kur. Eller välj kombinerad kur         och fortsätt till fråga 8
Nej, fortsätt till fråga 7

7. Jag har för avsikt att starta min viktminskningsperiod på kombinerad kur, dvs byta ut några       mål/ dag mot Slanka.
Ja, fortsätt till fråga 8
Nej, fortsätt till fråga 8

8. Är du allergisk mot mjölkprotein eller är du mycket laktosintolerant?
Ja, ***** sammansättning gör att du inte bör använda den utom i kombination         med ”Lactrase”
Nej, vidare till fråga 9

9. Tar du digoxin, lithium, phenytion eller blodförtunningsmedel?
Ja, de medicinska föreskrifterna för dessa medel kräver att man är försiktig med
    viktminskning. Rådgör med din läkare.
Nej, fortsätt till fråga 10

10. Har du angina pectoris, hjärtsjukdom, gikt, njursjukdom, depression eller hypoglycaemia?
Ja, de medicinska föreskrifterna för dessa medel kräver att man är försiktig med
    viktminskning. Rådgör med din läkare.
Nej

Fyll i din vikt (kg):    
Fyll i din längd (cm):